SRS - 22r Anketi

Sırtınızın durumunu dikkatli bir sekilde değerlendiriyoruz ve BU SORULARIN HER BİRİNİ KENDİNİZİN YANITLAMASI ÖNEMLİDİR. HER BİR SORU İÇİN EN UYGUN YANITIN BİRİNİ İŞARETLEYİN.

1 - Aşağdakilerden hangisi geçtigimiz 6 ayda karşılaştığınız ağrı miktarını en iyi tanımlar?

2 - Aşağdakilerden hangisi geçtiğimiz ay boyunca karşılaştığınız ağrı miktarını en iyi tanımlar?

3 - Geçtiğimiz 6 ayda, çok sinirli birisi oldunuz mu?

4 - Hayatınızın geri kalanını sırtınızın şu anki ile hali geçirmek durumunda kalsaydınız, nasıl hissederdiniz?

5 - Şu anki aktivite düzeyiniz nedir?

6 - Elbiselerin içinde nasıl görünüyorsunuz?

7 - Geçtiğimiz 6 ay içinde, sizi hiçbir şey neşelendirmeyecek kadar bir mutsuzluk hissettiniz mi?

8 - Dinlenme halinde sırt ağrısı ile karşılaşıyor musunuz?

9 - Mevcut iş/okul düzeyiniz nedir?

10 - Aşağıdakilerden hangisi, baş ve ekstremiteler hariç insan bedeni olarak tanımlanan gövdenizin görünümünü en iyi tanımlar?

11 - Aşağıdakilerden hangisi sırtınız için ilaç kullanımınızı en iyi tanımlar?

12 - Sırtınız evde işleri yapabilmenizi sınırlıyor mu?

13 - Son altı ayda kendinizi sakin ve huzurlu hissettiniz mi?

14 - Durumunuzun kişisel ilişkilerinizi etkilediğini hissediyor musunuz?

15 - Sırtınız nedeniyle siz ve / veya aileniz finansal zorluklarla karşılaşıyor musunuz?

16 - Geçtiğimiz 6 ay içinde, kendinizi mutsuz ve keyifsiz hissettiniz mi?

17 - Geçtiğimiz 3 ay içinde, sırt ağrısı nedeniyle işten/okuldan rapor aldınız mı, aldıysanız kaç gün?

18 - Sırtınızın durumu arkadaşlarınızla / ailenizde dışarı çıkmanızı kısıtlıyor mu?

19 - Mevcut sırt durumunuzla kendinizi çekici hissediyor musunuz?

20 - Geçtiğimiz altı ayda mutlu bir kişi oldunuz mu?

21 - Sırtınızın tedavi sonuçlarından memnun musunuz?

22 - Aynı durumunuz söz konusu olsaydı, aynı tedaviyi tekrar alır mıydınız?