Fonksiyonel Ağrı Değerlendirme Formu (ODI) Lütfen bu anketi tamamlayınız. Anket sırt (veya bacak) sorununuzun günlük hayatınızı yürütme yeteneğinizi nasıl etkilediğine ilişkin bize bilgi vermek için tasarlanmıştır. Lütfen her bir bölümdeki soruları cevaplayınız. Her bölümde sizi bugün en iyi tanımlayan kutuyu işaretleyiniz. Test tamamlandı. Aldığınız puan: Durumunuz Hakkında Yorumumuz Adınız & Soyadınız 1. Bölüm - Ağrı Şiddeti Şu anda hiç ağrım yok. Şu anda ağrı çok hafif Şu anda ağrı orta şiddette Şu anda ağrı bir hayli şiddetli Şu anda ağrı çok şiddetli Şu anda ağrı düşünülebilecek en kötü şiddette 2. Bölüm - Kişisel bakım (yıkanma, giyinme vs.) Fazladan bir ağrım olmadan kendime bakabiliyorum Kendime normal olarak bakabiliyorum fakat çok ağrılı oluyor Kendime bakmak ağrılı oluyor ve yavaş ve dikkatli davranıyorum Biraz yardıma ihtiyacım var fakat kişisel bakımımı çoğunlukla yapabiliyorum Kişisel bakımla ilgili işlerin çoğunda her gün yardıma ihtiyacım var Giyinemiyorum, güçlükle yıkanıyorum ve yatakta kalıyorum 3. Bölüm - Ağırlık Kaldırma Fazla ağrı çekmeden ağır yükleri kaldırabiliyorum. Ağır yükleri kaldırabiliyorum fakat bu bir hayli ağrı yapıyor. Ağrı, yerden ağır yükleri kaldırmamı engelliyor fakat uygun pozisyonda örneğin masa üzerine konduklarında kaldırabiliyorum. Ağrı, yerden ağır yükleri kaldırmamı engelliyor fakat hafif veya orta derecede ağırlıkları uygun biçimde konmuşlarsa kaldırabiliyorum. Ancak çok hafif ağırlıkları kaldırabiliyorum. Hiçbir şeyi kaldıramıyorum veya taşıyamıyorum. 4. Bölüm - Yürüme Ağrı herhangi bir mesafeyi yürümemi engellemiyor. Ağrı bir buçuk km den fazla yürümemi engelliyor. Ağrı 750 metreden fazla yürümemi engelliyor. Ağrı 100 metreden fazla yürümemi engelliyor. Ancak bir baston veya koltuk değneği kullanarak yürüyebiliyorum Çoğu zaman yataktayım ve tuvalete yerde sürüklenerek gitmek zorundayım 5. Bölüm - Oturma Her türlü sandalyede istedigim kadar oturabiliyorum Alıştığım sandalyede istediğim kadar oturabiliyorum Ağrı bir saatten fazla oturmamı engelliyor Ağrı yarım saatten fazla oturmamı engelliyor Ağrı 10 dakikadan fazla oturmamı engelliyor Ağrı oturmamı sürekli engelliyor 6. Bölüm - Ayakta Durma İstediğim kadar ayakta durabiliyorum fakat oldukça ağrı veriyor Ağrım nedeniyle bir saatten fazla ayakta duramıyorum Ağrım nedeniyle yarım saatten fazla ayakta duramıyorum Ağrım nedeniyle 10 dakikadan fazla ayakta duramıyorum Ağrı ayakta durmamı tümüyle engelliyor Fazla ağrı çekmeden istediğim kadar ayakta durabiliyorum 7. Bölüm - Uyku Ağrı nedeniyle uykum hiç bölünmüyor Ağrı nedeniyle uykum ara sıra bölünüyor Ağrı nedeniyle 6 saatten az uyku uyuyorum Ağrı nedeniyle 4 saatten az uyku uyuyorum Ağrı nedeniyle 2 saatten az uyku uyuyorum Ağrı uyumamı tümüyle engelliyor 8. Bölüm - Cinsel Yaşam (eğer geçerliyse) Cinsel yaşamım normal ve fazla ağrıya neden olmuyor Cinsel yaşamım normal fakat biraz ağrıya neden oluyor Cinsel yaşamım hemen hemen normal fakat çok ağrılı Cinsel yaşamım ağrıdan dolayı ciddi ölçüde kısıtlı Cinsel yaşamım ağrıdan dolayı hemen hemen yok Ağrı cinsel yaşamımı tümüyle engelliyor 9. Bölüm - Sosyal Yaşam Sosyal yaşamım normal ve fazladan bir ağrı çekmeme neden olmuyor Sosyal yaşamım normal fakat şiddetini arttırıyor Fazla zorlayıcı olan spor gibi bedensel etkinlikler dışında ağrının sosyal yaşamımda hiçbir önemli etkisi yok Ağrı sosyal yaşamımı kısıtladı ve evden dışarı sık çıkamıyorum Ağrı nedeniyle evimden çıkamıyorum Hiç sosyal yaşamım yok. 10. Bölüm - Gezi Ağrım olmadan gezip tozabiliyor ve yolculuk yapabiliyorum Her yere gezi yapabilirim fakat bu bana bir hayli ağrı veriyor Ağrım fazla fakat iki saatin üzerindeki gezileri yapabiliyorum Ağrı bir saatin altındaki seyahatleri yapmamı engelliyor Ağrı 30 dakika altındaki gerekli kısa gezileri yapmamı engelliyor Ağrı tedaviye gidip gelmek dışında gezi yapmamı engelliyor Puanı Hesapla